發(fā)布時(shí)間：2020.11.12                                                           來源：重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）在浙大二院多輪幫扶專家的傾情幫扶下，快速成長。專家們的傾囊相授，讓ICU醫(yī)護(hù)人員了解掌握了如何快速應(yīng)對(duì)急危重癥患者困難氣道插管，解決困難氣道氣管插管通氣問題，完善了氣道管理工具，還進(jìn)行了理論和實(shí)踐培訓(xùn)，處理困難氣道的意識(shí)和水平顯著提高，并成功運(yùn)用到臨床工作中。

患者，歐某，因“抽搐、意識(shí)障礙10余小時(shí)入院”。收入ICU后，予面罩吸氧，以提高其缺氧耐受程度，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜及預(yù)防喉水腫等治療。患者情況危急，ICU主任潘年澤決定為患者行氣管插管，經(jīng)評(píng)估，考慮為困難氣道。見此潘主任立刻囑咐值班醫(yī)生準(zhǔn)備纖維支氣管鏡插管物品，做好插管準(zhǔn)備，及時(shí)與家屬溝通后準(zhǔn)備為其行經(jīng)口纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)。

操作前考慮患者抽搐、煩躁不配合，在口腔放好牙墊，避免患者咬到氣管鏡及氣管插管導(dǎo)管。在麻醉達(dá)到最佳效果時(shí)，開始操作，首先將無菌氣管插管套于纖維支氣管鏡外，纖維支氣管鏡及插管下端涂上無菌液狀石蠟油，再滴2-3滴至插管內(nèi)壁。將細(xì)長的纖維支氣管鏡經(jīng)口置入患者的聲門，當(dāng)纖維支氣管鏡前段達(dá)氣管隆突上時(shí)，助手將氣管插管沿著纖維支氣管鏡插管氣管內(nèi)，并距隆突3-5cm處，插管在位，確認(rèn)插管成功后，退出纖維支氣管鏡，固定導(dǎo)管，操作成功。潘主任行云流水的操作，讓這例困難氣道插管從鎮(zhèn)靜前準(zhǔn)備到插管成功只耗時(shí)約20余分鐘。

潘年澤主任在查看氣管插管在位情況

需收治到ICU的危重病人，90%以上是需要行氣管插管給予機(jī)械通氣輔助呼吸，由于大多數(shù)危重病人病情危重、緊急，醫(yī)生一般選用經(jīng)口氣管插管，在最短的時(shí)間內(nèi)給病人上呼吸機(jī)給予生命支持，而困難氣道在氣管鏡引導(dǎo)下插管成功率高，搶救效果更佳。

建立快速穩(wěn)定的氣道，首先需要進(jìn)行插管前評(píng)估，正常張口度可達(dá)4-5cm，如小于張口度2.5cm（2橫指寬）,常妨礙喉鏡置入，缺齒、義齒、牙齒松動(dòng)增加插管難度，舌體肥大、舌根不成比例地增大，窺視聲門時(shí)難度困難。

氣管插管氣道分級(jí)

正常頭頸活動(dòng)范圍在165°-90°，如果小于80度，即可使插管操作困難。常見予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎骨折脫位，過度肥胖病人頸粗短或頸背脂肪過厚也可以影響后伸。

 經(jīng)口纖維支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管術(shù)適應(yīng)癥：1、分泌物過多，或靠咳嗽不能有效清楚呼吸道分泌物；2、大咯血；3、各種原因引起的急慢性呼吸道衰竭；4、更換氣管插管患者；5、心肺復(fù)蘇術(shù)；6、張口度受限；7、頸部疾患（如頸椎骨折、頜下瘢痕、頸強(qiáng)直等）導(dǎo)至頭后仰受限；8、由于手術(shù)需要，須經(jīng)口腔插管；9、常規(guī)插管困難等。

我院成功開展此項(xiàng)技術(shù)，大大提高了困難氣道插管的成功率，在急危重?fù)尵确矫嬗质且豁?xiàng)新的突破。且患者可反復(fù)多次進(jìn)行插管，了解呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，留取痰液標(biāo)本。這不僅提升醫(yī)院搶救能力，醫(yī)院設(shè)備也得到極致發(fā)揮，資源充分整合利用，為臺(tái)江縣人民醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)添磚增瓦。我們將繼續(xù)做好我院醫(yī)療服務(wù)工作，為苗疆百姓身體健康和生命安全提供新技術(shù)助力，以滿足人民群眾的就醫(yī)診療需求。