發布時間：2020.8.28                                                       來源：重癥醫學科

八月秋陽仍炎熱，紅綠綴枝果飄香。近日，浙大二院臺江分院重癥醫學科（ICU）團隊在浙大二院幫扶專家徐芝君主任的指導下，成功解鎖了一項技術難題——治療性血漿置換術，成功救治了一例重癥脂源性胰腺炎患者。

患者，男性，35歲，微胖身材，平日素熱愛美食。8月的一天，患者夜宵大快朵頤后，次日感上腹部脹痛、惡心嘔吐，速至我院急診科就診。急查腹部CT，檢查提示：全胰腺水腫滲出，局部有壞死積液，血尿淀粉酶明顯升高，診斷為急性胰腺炎，立即收入我院消化內科治療。入院后，對其積極行胰腺炎內科治療，癥狀未見緩解，患者刀割樣的疼痛從上腹一直到雙側背部，腹部像吹氣一樣膨隆起來。

化驗血脂全套結果顯示：血清甘油三酯27mmol/L（正常參考范圍 0-1.7mmol/ L 空腹），高甘油三酯血癥是急性胰腺炎最常見的病因之一。當血清甘油三酯>11.3mmol/L，每100人中有5人進展為急性胰腺炎。而該患者屬于極重度高甘油三酯血癥>22.6mmol/L，其血清甘油三酯水平比正常上限整整升高15倍，這樣的人群每100人中有10至20人進展為急性胰腺炎，甚至急性重癥胰腺炎，大大升高死亡的概率，該患者確診為極重度高脂血癥脂源性重癥胰腺炎。ICU醫師會診后將患者由普通病房轉入ICU。

隨即，徐主任立刻指導當班醫師對患者行搶救治療，超聲評估后發現患者腹腔出現大量壞死液體，并伴有呼吸及泌尿系統影響，必須盡快啟動治療性血漿置換術為患者快速降低血清甘油三酯水平至11.3mmol/L以下，以控制患者重癥胰腺炎進展，挽救患者生命。

治療性血漿置換術 (therapeutic plasma exchange, TPE)，又稱“換血大法”，因“去其有余，補其不足”的基本機制，是重癥醫學中血液凈化基本方法之一。

徐芝君主任指導重癥醫學科團隊進行治療性血漿置換術

通過中心靜脈導管連接血液濾過機，使患者血液并通過膜式血漿分離器，將血液分離為血細胞和血漿，含有大量甘油三酯的血漿被分離去除，血細胞和部分血漿會輸回患者體內，同時輸入異體血漿和白蛋白等，“去掉有害的血，換上健康的血”，以達到快速緩解癥狀，為重癥患者的后續治療贏得時間。兩個小時后，患者順利完成2000ml的血漿置換，腹脹腹痛逐漸緩解，復查甘油三酯水平已降至8mmol/L。

儀器成功運行

次日，我院ICU通過遠程eICU平臺連線遠在1300km外的浙大二院普外科胰腺專家李江濤教授，進行多學科討論，為患者制定治療計劃，啟動腸內營養計劃、早期康復及后期外科微創穿刺等，目前患者正在逐日康復中。

我院ICU通過遠程eICU平臺連線浙大二院胰腺專家

在徐主任、李教授悉心的指導下，ICU團隊默契配合下，讓我院首例治療性血漿置換術得以順利開展，標志著我院血液凈化技術邁出了關鍵性的一步，跨上一個新的臺階。日后，我院全體干部職工在幫扶專家們在帶領下，將繼續攻堅克難，解鎖技術難題，為苗鄉百姓的健康保駕護航。