發(fā)布時間：2020.6.23                                                           來源：內(nèi)二科

 承載著春的希望,醞釀著秋的殷實,熱情率性的初夏十分,浙大二院臺江分院內(nèi)二科團(tuán)隊在浙大二院幫扶專家李晶主任、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院幫扶專家穆瓊主任的合力指導(dǎo)下，順利給患者在床旁完成了B超定位下心包穿刺術(shù)。

6月的一天，一位80歲老大爺在家屬的陪同下來到內(nèi)二科病房。大爺呼吸困難，步行幾步、說上幾句話就感覺胸悶、氣促，既往臨床經(jīng)驗考慮，不是肺出了問題就是心臟出了問題。經(jīng)過病史的詢問及詳細(xì)的體格檢查，考慮患者為心臟疾患所致的臨床癥狀。查心臟B超，結(jié)果顯示大量心包積液伴有纖維滲出物。為了患者的安全，我們必須馬上行心包穿刺術(shù)將患者的心包積液抽出來，緩解他的癥狀。

隨即與患者和家屬醫(yī)患溝通后，在李晶主任的幫助下，順利給病人在床旁完成了心臟心包穿刺點的定位。穆瓊主任立即在穿刺點進(jìn)行消毒鋪巾，局麻完成后，予穿刺針在穿刺點進(jìn)針，很快草黃色的心包積液被引流出來，固定好穿刺導(dǎo)管后，外接引流袋，前后用時近15分鐘。引流50ml積液后患者癥狀明顯緩解，家屬和患者對此表示十分滿意！

心包穿刺術(shù)是當(dāng)心包膜腔內(nèi)有積液、積血或積膿時，心包穿刺術(shù)既可作為確診的措施，又是解除心包的緊急治療措施。其適應(yīng)癥有：1.大量心包積液出現(xiàn)心臟填塞癥狀者，穿刺抽液以解除壓迫癥狀。2.抽取心包積液協(xié)助診斷，確定病因。3.心包腔內(nèi)給藥治療。當(dāng)患者有胸悶、呼吸困難、不能平臥，查體出現(xiàn)頸靜脈怒張、心音遙遠(yuǎn)、肝大等情況時要警惕心包積液，行心臟B超檢查可明確心包積液，給予心包穿刺術(shù)可以緩解患者的癥狀，穿刺液送檢可明確病因，給予相應(yīng)治療。

此技術(shù)操作要求技術(shù)含量高，首先需在B超操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生準(zhǔn)確定位，穿刺操作有一定的風(fēng)險。穿刺是一個有創(chuàng)操作，穿刺針不能碰到心臟，只能穿刺在心包腔里。如果穿刺針觸及到心臟，必然會導(dǎo)致出血，若穿刺針碰到心肌有可能會出現(xiàn)心律失常，甚至刺激冠脈，引起冠脈痙攣致心肌缺血,所以是并發(fā)癥致死率較高的操作。穿刺后因為心包積液排出后，心臟可以自由的活動，甚至大量的血液又可以回到心臟，此時患者會出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣短等癥狀 ，術(shù)后的觀察也很重要。