發(fā)布時間：2019.7.16                  來源：外二科  

7月12日，在這個平凡的日子里，我院外二科團隊又一次迎來了新技術(shù)的挑戰(zhàn)——成功開展了第一例腦出血立體定向穿刺術(shù)，挽救了一位年輕患者的生命。相比于傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)，該項技術(shù)為我院腦出血的治療開辟了療效更高、適用范圍更廣、住院時間更短的微創(chuàng)治療術(shù)。

傍晚時間，急診科收治了一位突發(fā)頭痛嘔吐、左側(cè)肢體偏癱的中年女性患者，經(jīng)過我院綠色通道程序，完善相關(guān)檢查后診斷為：右側(cè)外囊區(qū)腦出血、高血壓病。隨后立即請外二科會診，正準(zhǔn)備下班的外二科楊家勇副主任接到會診邀請后馬上趕到現(xiàn)場，考慮到患者出血量約30ml達到手術(shù)指征，告知家屬需急診手術(shù)治療。若不積極手術(shù)，可能腦出血繼續(xù)增多、腦疝形成危及生命。

 術(shù)前CT檢查顯示右側(cè)外囊腦腦出血，量約30ml

長期以來，國內(nèi)外對腦出血的傳統(tǒng)治療方法有2種：1.內(nèi)科保守治療：此方法的死亡率極高，特別對顱內(nèi)出血量大的患者，保守治療死亡率高達90%以上。2.開顱手術(shù)治療：此方法雖有一定療效，但需在全麻下操作，創(chuàng)傷大，費用高，而且對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)要求很高。即使如此，此方法的死亡率仍高達40%-60%。

立體定向穿刺技術(shù)是目前國內(nèi)外最先進的腦外科技術(shù)，它是應(yīng)用立體幾何學(xué)坐標(biāo)系原理,在顱骨上安裝定位儀建立坐標(biāo)系,在MR、CT等影像的輔助下,對腦部靶結(jié)構(gòu)進行定位,將手術(shù)器械如腦穿刺針,射頻或雙電極,腦組織活檢針,引流管等,通過顱骨鉆孔送到腦深部病變結(jié)構(gòu)中進行手術(shù),以達到減輕或消除顱內(nèi)壓迫癥狀。腦立體定向手術(shù)方法簡便準(zhǔn)確,腦組織損傷小,術(shù)后并發(fā)癥少。它綜合了傳統(tǒng)鉆孔引流術(shù)微創(chuàng)和開顱血腫清除術(shù)即時清除血腫的特點，其優(yōu)點是:①對腦深部和重要功能區(qū)血腫可以做到定位準(zhǔn)確，采用最短手術(shù)路徑，準(zhǔn)確達到靶點，避免了對深部重要結(jié)構(gòu)和血管的損傷，術(shù)后腦水腫比傳統(tǒng)開顱手術(shù)輕；②手術(shù)適應(yīng)癥相對較寬，可在局麻下操作，適用于任何年齡，由于手術(shù)時間較短，操作簡單，對于全身綜合情況差及高齡患者尤為適用；③手術(shù)時間短，出血少，縮短病程,費用相對較少。經(jīng)國內(nèi)粗略統(tǒng)計穿刺手術(shù)較開顱清除血腫住院費用可縮減1/3，住院時間較保守患者可縮減1/3，有顯著的社會及經(jīng)濟效益。

 腦立體定向儀

我院外二科楊家勇副主任接受過系統(tǒng)性腦出血立體定向診療培訓(xùn)，向患者家屬交代不同術(shù)式的利弊后，家屬欣然同意行立體定向穿刺血腫清除術(shù)。患者于2019年7月12日18時27分收住外二科完善術(shù)前準(zhǔn)備。在杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院幫扶專家王俊副院長的指導(dǎo)下，局麻下安裝立體定向儀框架后行頭顱CT檢查，根據(jù)頭顱CT參數(shù)計算得到穿刺靶點三維坐標(biāo)。

                              安裝立體定向儀框架                                                     術(shù)前根據(jù)CT參數(shù)計算穿刺靶點坐標(biāo)

7月12日21:34在局麻下立體定向?qū)Ш紺T定位的靶點行“右側(cè)外囊區(qū)腦出血立體定向穿刺術(shù)”，術(shù)中引出暗紅色凝血塊及血水約13ml，5分鐘順利完成手術(shù)，術(shù)后血腫腔置一引流管引流殘余血腫。

                                  術(shù)中按導(dǎo)航路徑穿刺                                                              術(shù)中抽出凝血塊13ml

術(shù)后患者病情即明顯好轉(zhuǎn)，自覺頭痛頭昏較術(shù)前減輕，左側(cè)偏癱肢體肌力改善。第二天復(fù)查頭顱CT血腫量由術(shù)前30ml減少為約3ml，于術(shù)后第2天順利拔除引流管，輔以藥物治療及中醫(yī)康復(fù)理療，患者病情在逐步恢復(fù)中。

                  術(shù)后第1天復(fù)查頭顱CT，血腫殘留約8ml                                   術(shù)后第2天復(fù)查頭顱CT，血腫殘留約3ml

我院醫(yī)師參加腦出血微創(chuàng)診療學(xué)習(xí)班結(jié)業(yè)